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子宫疾病

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  宫颈息肉的发病率占育龄妇女的5%左右,占所有宫颈病变的4%-10%,尤其好发于30-49岁的女性。宫颈息肉的原因常常是由于宫颈长期慢性炎症刺激宫颈的黏膜而引起增生,而子宫有一种天然的排除异物的能力,使增生的子宫颈黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉。
  宫颈息肉的原因可能与炎症内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关。比如长期炎症会容易导致宫颈息肉。引起宫颈内膜的增生堆集。但也不是所有的宫颈息肉均是宫颈内膜引起的柱状上皮增生堆集。也常见到一小部分患者息肉发生于宫颈阴道部的鳞状上皮部位,此种类型的息肉一般没有较细的蒂,呈舌状突出,质地比较坚实,不易出血,表面被覆鳞状上皮,色泽与宫颈表面的颜色一致,呈粉红色。
  而起源于宫颈管粘膜的息肉,大多有一个细长的蒂,表面鲜红色,质软,极易出血。息肉可单发,也可多发。多发性息肉往往蒂比较短,呈簇状堆集于宫颈口处。息肉的大小不一,小者直径仅几毫米,大者可达数厘米。
  了解宫颈息肉的原因很重要,宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现,有一种息肉的根部附着于子宫颈口或宫颈管内,是宫颈粘膜在炎症的刺激下局部增生,并外突于宫颈外口而形成。一般情况下,女性患宫颈息肉并没有什么不适症状,有时含有白带增多,白带中夹血丝,或出现同房出血,假如发现上述情况,患者应到医院就诊。许多患者的宫颈息肉是在普查或其他病做妇科检查时被发现的。
  主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及息肉,子宫体略增大;作宫腔镜检查或分段诊刮,将取出的组织或摘除的息肉送病理检查,可以明确诊断,并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜(疾病)等鉴别。根据息肉的大小、位置、形态及患者的年龄,采取不同的治法。
  1、对于较大而有蒂的息肉,可在子宫下段见到或摸到,此时可通过扩张宫颈将息肉摘除,然后进行宫颈及宫腔搔刮术,将其余息肉刮出并送病理检查。
  2、小型局灶型或弥漫型息肉行刮宫术,应注意全面搔刮,尤其是宫底及宫角处。
  3、宫腔手术后,应进行抗感染治疗。临床可给予抗生素类药物口服或静点。
  4、对出血症状明显,按上述方法治疗未能根除或经常复发者,应考虑行子宫切除。
  由于子宫息肉是宫颈慢性炎症的一种表现,虽然切除了息肉,但子宫的慢性炎症并没有祛除,致病菌仍然潜伏在宫颈组织内,也就是说致病原因依然存在。因此在摘除子宫息肉后,还应对子宫的慢性炎症予以治疗,以防息肉复发。
  当息肉较大或合并严重的炎症时,还须考虑子宫部分切除或全切除。子宫息肉手术后还应按医嘱定期去医院复查,由于如有炎症时或有较小的和藏于深处未一并摘除的息肉仍可引起复发。定期复查可尽早发现新的复发性病灶,以利及时对症处理,彻底消除隐患,确保身体健康。
  1、饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
  2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
  3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
  4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
  术前准备:
  1、同宫颈糜烂激光治疗相同。
  2、器械准备Nd∶YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分,使用功率40~60W。
  镜下手术:
  1、常选用5%G、S液体作膨宫液。
  2、双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。使用宫颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度,宫颈口(包括内外口)小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6~6.5号。
  3、根据探知的宫颈深度,调整子宫镜限位器,将子宫镜插入宫颈管,过内口,循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。开启冷光源,打开注水阀门,嘱助手通过加压器,向宫腔内注入膨腔液。压力维持在18~22kPa(130~160mmHg)之间。
  在膨宫良好的可视空间详细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。自宫镜活检孔道,通过橡胶帽插入Nd∶YAG光纤,直视下,光纤插入息肉根部,输出激光,根据息肉根部大小调整激光输出功率。直至息肉变成绛紫时,能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者,可直接插入凝固,发白停止。
  1、妇科检查:急性炎症可见宫颈充血水肿,或糜烂,有脓性分泌物白宫颈管排出,触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现,或见宫颈口有脓性分泌物,触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉,可有接触性出血。
  2、镜检:子宫内膜息肉由子宫内膜组成,表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴,其内含有血管。
  由于蒂部狭窄,血液供应减少,息肉极易变性。易发生息肉血管内血栓形成,因瘀血而变成深紫色,常在顶端开始发生坏死,后可能腐崩而脱落。
  3、宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。
  4、病情较重者,可做宫颈活检以明确诊断。息肉恶变的病理诊断标准是:
  (1)必须看到整个息肉的形态;
  (2)恶变限于息肉内;
  (3)息肉周围的内膜无(疾病)变。应注意与子宫内膜腺(疾病)呈息肉状生长相鉴别。
 
  宫内膜息肉,一经确诊,应以手术摘除息肉为主。但手术后,息肉的复发率较高,为此,术后应采用中医辨证论治的原则,促使机体趋于阴阳平衡。另外,病程较长的患者,由于月经过多,常导致贫血,为此,在息肉摘除后,应给予补脾益气、养血生血的药物治疗,以促进机体快速复原。
  宫颈息肉是炎症刺激下导致的,一般为良性,应行息肉摘除术(很小的手术)。宫颈息肉摘除术比较简单,快速,无痛苦摘除的息肉无论大小,都要做病理检查,由于宫颈息肉有0.2%~0.4%的恶变率,虽然很低,也不要因麻痹大意而漏诊。另外,息肉虽然摘除,但宫颈的炎症并未彻底消除,因此息肉还有可能复发,患者需要定期复查。
  子宫内膜息肉是局部的子宫内膜腺体和基质过度生长,并突出于子宫内膜。子宫内膜息肉柔软、圆滑,可单发或多发。绝大多数的息肉来源于子宫基层。息肉样增生是良性表现,在整个子宫腔内可发现数个小息肉。子宫内膜息肉直径可以从几毫米到几厘米大小不等,也可以是单个大息肉充满整个宫腔。
  子宫内膜息肉可有宽大或细小的蒂。Novak和Woodruff对1100例患有子宫内膜息肉的资料分析。发现任何年龄段都可以发生息肉,多发年龄是40~49岁。育龄妇女发病率为20%~25%。在尸解子宫中约10%的妇女发现有子宫内膜息肉。