内分泌疾病

　　方面，生理上的变化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐渐减少并失去周期性，直至停止排卵;垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多。雌激素的靶器官如阴道、子宫、乳房、尿道等的结构和功能改变。从而在围绝经期出现月经不规则、潮热、多汗、心悸、尿频、尿失禁、阴道干燥、性欲减退、睡眠差、骨质疏松及身体发胖等系列生理现象。

　　随着生理的改变妇女还可出现些心理上不适反应如情绪不稳定、记忆力下降、多疑、多虑和抑郁等。虽然更年期通常自然发生，但是它可能因卵巢外科切除手术引起(这叫作外科手术性更年期)。从（疾病）症治疗造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化学疗法或者放射治疗。

　　另方面，在社会关系方面，围绝经期妇女面临些社会问题如职业困难、离婚、父母疾病或死亡、孩子长大离开身旁等，这切都给她们带来精神压力，在定成程度上干扰了围绝经期妇女的生活、工作及其与他人的关系。她们常觉得自己变老了，不喜欢参加公共活动，对家人容易发脾气。出现这些情况，如果得不到社会和家人的理解，很容易导致家庭矛盾，甚至危及妇女的健康。

　　血管舒缩综合症，系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍，所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部，后波及下腹、躯干和四肢，皮肤血管扩张，片状红润充血，温度升高，伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热，患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3～4分钟后继以出汗，血管收缩，体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟。夜间发作时，多突从梦中惊醒，且已大汗淋漓，湿濡衣被，伴失眠和焦虑。次日神志恍惚、健忘，伴恶心、呕吐、眩晕等不适。

　　潮红发生机理：①下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元(Thermoregulatory neurons)有直接地突触和神经连结，故GnRH神经元功能变化将波及后者;②绝经后雌素缺乏，反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强，从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能(heateoss mechanism)的活跃。潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关;③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低。

　　绝经早期主要表现为血管舒缩综合征;晚期(>5年+)相继出现各器官系统衰老性疾病。

　　、雌激素缺乏相关的症状

　　()血管舒缩综合征：绝经后1～5年间发生率75～85%。<25岁行双卵巢切除后，1～6周的发生率76%。

　　血管舒缩综合征，系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍，所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部，后波及下腹、躯干和四肢，皮肤血管扩张，片状红润充血，温度升高，伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热，患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3～4分钟后继以出汗，血管收缩，体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟。夜间发作时，多突从梦中惊醒，且已大汗淋漓，湿濡衣被，伴失眠和焦虑。次日神志恍惚、健忘，伴恶心、呕吐、眩晕等不适。

　　潮红发生机理：

　　1、下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元有直接地突触和神经连结，故GnRH神经元功能变化将波及后者;

　　2、绝经后雌素缺乏，反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强，从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能的活跃。潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关;

　　3、中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低。

　　(二)各器官系统衰老性疾病

　　1、性征退化和性器萎缩：外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。

　　2、乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。

　　3、皮肤粘膜：干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。口干、咽峡炎和声音嘶哑。

　　4、心血管系统：包括高血压、动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。

　　二、精神、神经系统 更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。

　　三、（疾病）易发倾向 与免疫监视功能减退和衰老有关。据统计妇科（疾病）的发生率随年龄增长而升高，如≥40岁为219.93～245.39/10万，≥50岁433.82～450.45/10万，≥60岁770.84～782.14/10万，≥70岁1120.71～1129.90/10万，≥80岁1495.09～1657.08/10万(纽约州1960)。宫颈（疾病）、宫体（疾病）、卵巢（疾病）发病高峰均处40～60岁。宫颈浸润（疾病）介41.8～48.7岁之间(野田1983)。泌尿系（疾病）性比：≤40岁M∶F=1∶0.6 40～60岁1∶1。其中肾（疾病）2∶1，尿道（疾病）1∶3～5，尤见于≥50岁之妇女。

　　四、泌尿系统 尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脱垂、尿道肉阜、肾下垂、肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。

　　五、骨骼肌肉系统 骨关节(腕、肘、肩、髋和腰)、韧带、肌肉萎缩、酸痛、功能障碍、骨质疏松症和易发骨折。详见骨质疏松症节。

　　六、内分泌代谢变化

　　()高脂血症：表现为胆固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致动脉粥样硬化和高血压。

　　(二)糖尿病倾向：β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致。

　　(三)水肿：可为甲低引起粘液性水肿、血管神经性水肿，或低蛋白血症、营养不良性水肿。

　　(四)免疫功能减退：易并发感染和（疾病）。

　　七、卵巢切除后10～15年心血管疾病发生率明显升高 如45～55岁心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;脑血管病3.89∶0.32。女性明显高于同龄男性。骨质疏松症发生率则为同龄男性4倍(玉田太郎1982)。自然绝经者，从65岁发生率两性无明显差异。小于40岁绝经者，冠心病发生时间提前，且发生率高于同龄未绝经者2.4倍。

　　八、绝经前卵巢切除与更年期综合征 绝经前妇女切除双侧卵巢越早，卵巢脱落症状出现的时间早而频率高，且症状明显。<25岁卵巢切除者，术后1～6周即出现雌素缺乏症状，发生率76%，≥40岁切除者6～18月才出现症状。

　　保留侧卵巢继发良性（疾病）机率13.7%，恶性（疾病）8.2%，平均见于术后5.8年。

　　绝经后妇女切除卵巢后血浆T、A、E也降低，但引起的激素脱落症状则不明显。基于以上分析无论绝经前抑或绝经后妇女，良性病变卵巢去留问题应取慎重态度。

　　诊断

　　、病史 仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、（疾病）)以及诊疗史(激素和药物)。

　　二、查体 全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、（疾病）。有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除（疾病）。乳房常规检查。

　　三、特殊检查 有指征时实行。

　　()激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

　　(二)血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

　　(三)医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

　　更年期是个人从成熟走向衰老的过渡时期，是衰老过程的个转折点 女性般为45—50岁，男性般为55—60岁。进入更年期的中年人，在身体方面会产生诸多的更年期反应，般男性不如女性突出。处于更年期的中年人如 能在起居、饮食等方面合理安排与调整，对身心都会起到积极的保健作用。更年期综合征该如何预防？

　　正确认识更年期

　　正确认识更年期的心身反应，保持精神愉快。更年期将至的人应该及时掌握有关更年期的心理知识，如能正确对待和注意保健，多数人是可以缓慢地渡过的。 自我调控更年期的心身变化，容易使个体产生情绪不稳、烦躁不安，而这些心理反应又会导致或伴随生理反应，从而形成恶性循环。因此，必须学会和提高自我调节 及自我控制的能力，避免孤独，避免无病呻吟。夫妻和睦 ，夫妻之间要相互体谅、关爱，保持正常的性活动

　　女性更年期饮食起居要科学， 何时进入更年期，般来说，妇女进入40岁以后卵巢功能逐渐衰退，从这时起直到完全绝经后的年称为更年期。初的表现是月经紊乱，经期开始延长，月经 量减少，逐渐排卵停止，雌激素分泌减少，这种状况也叫围绝经期。大约有半左右妇女有更年期综合征，表现为阵发性潮热、出汗多、失眠、心慌、四肢麻木，有些人有情绪上的改变，容易焦虑、忧郁、发脾气。有20％～30％的妇女会有比较明显的症状，影响正常的生活，甚至有的人有自杀的倾向。

　　安排好生活起居

　　生活有节、起居有常：早睡早起、定时起居，每晚保证7~8小时睡眠。有条件者要在午餐后再睡半小时到1小时，晚间不宜看惊险悲惨的电视或电影；按时定量用餐，注意避免过饥过饱，特别是晚间不能饮用浓茶或咖啡；养成按时排便的习惯，因更年期容易便秘，不按时大便可加重便秘；按时上班工作或学习，不要过度疲劳；定时有计划地进行体育锻炼或体力劳动；根据个人的爱好，可适当地参加些松弛精神和体力的活动，如读书、养鸟、栽花、下棋等。可参加些社交活动，多与朋友交流，分散注意力。

　　劳逸结合、积极休息：在安排工作上要适当限制劳动时间，不宜连续工作，不应过度紧张，劳动强度不宜过大。每天工作或学习以6~8小时为宜，每1~2小时应休息10~15分钟。

　　环境宜人：尽量使住房达到通风好、采光好、温度和湿度适宜，房内陈设简单、整洁、舒适、大方的条件。

　　膳食需科学调配：日三餐要科学：动植物食物搭配，以植物为主；不偏食、不挑味、粗细搭配；不甜不咸不腻；定时进餐、餐次适宜、不过饱；少吃油炸、烧烤和熏制食品。

　　更年期是指人从中年向老年过渡的转折阶段。在这时期，男性异常表现轻，仅可表现失眠多梦，精力不足，思维和记忆力减退，对外界事物缺少兴趣，沉闷孤僻，动作迟缓，容易紧张、焦虑、急躁;女性表现较突出，又称绝经期，主要是卵巢功能逐渐衰退至消失的时间，表现为植物神经功能紊乱症状，情绪波动大，焦虑、多疑，思想不稳，易冲动，甚至可出现癔症样发作。

　　，要正确认识更年期的生理特点：应有充分的思想准备，及时发现更的期的“信号”，并采取必要的治疗措施。对于妇女来说，还应特别注意月经变化，如果经期延长太永，经量太多，或停经后又出现阴道流血，或白带增多时，应及早请医生检查，以便及早发现更年期宫颈息肉、宫颈（疾病）等常见器质性病变。

　　第二，讲究心理卫生：俗话说“人到中年百事多”，工作的繁忙，家庭的负担，以及孩子的升学、就业和婚姻问题都会带来许多烦恼。在这种情况下，大脑皮层长期处于紧张状态，就会加重精神、内分泌以及内脏功能的紊乱，使原有的更年期严重和复杂化。因此，应当努力控制自己，保持情绪的稳定，陶冶自己的情操，遇事不烦、不急、不怒，切不可焦虑不安。

　　第三，注意合理的饮食和营养：更年期由于脏腑功能渐衰，脾胃运化无力，饮食减少，营养欠佳，常引起记忆减退，体倦乏力等症。因此，要注意更年期的营养。总的要求是：三低两高适，即低热量、低脂肪、低糖类，高蛋白，高维生素，适当的无机盐类。

　　第四，坚持适当的体育锻炼：中年人，尤其是中年知识分子大的问题是脑力劳动过多、体力活动过少。而体育活动能增强体质，使人精神爽朗，是缩短更年期、减轻各种不适症状的有效措施。在进入中年期后，要根据自己的身体条年，选择合适的运动项目，并做到循序渐进、量力而行和持之以恒。

　　第五，注意安排好工作、生活与休息：在更年期中，饮食起居要有规律，劳逸适度，保持充分的睡眠时间，并要节制性生活，以每周次较为合适。妇女进入更年期后，阴道酸性降低，黏膜变薄，局部抵抗力减弱，容易受细菌、滴虫和霉菌感染，所以更应注意阴部清洗卫生。

　　第六，药物治疗：症状显着的女性，遵医嘱，可以口服乙菧酚0.25～0.5毫克，每日次，连用20日;男性口服甲基睾丸酮5毫克，每日三次，连用30日，也可肌注丙酸睾丸酮25毫克，每周二次，连续30～60日，可收解除症状和防止病情发展之效。

　　若面部发热潮红，手麻、头晕，可给予谷维素口服，天三次，每次1～2片，可以起到调节植物神经的作用。精神兴奋不安者，给予镇静剂，如巴比妥、氯丙嗪，睡前服。中医认为，更年期综合症疽补益肝肾，平衡阴阳，可用二仙汤加减。偏阳虚者用仙茅、仙灵脾、当归、生白芍、巴戟天、知母、黄柏;偏阴虚者，上方加龟板、生地、玄参、天冬、麦冬等;有头晕、耳鸣者，加枸杞、女贞子;失眠、心悸者，加柏子仁、炒枣仁、珍珠母、五味子等。

　　此外，还要应用养心安神类中成药，如柏子养心丸、补心丹、安神丸等。本病虽基本病理在肾，但决不能忽视脾。只有后天之本脾气旺，才能肾气充。凡脾虚纳呆者，应先健脾胃，或在补肾的同时，佐以健脾醒胃药，以提高治疗效果。

　　第七，针灸疗法：取大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足三里、曲骨、印堂等穴。每次选用3～4次只补不泻，留针二十分钟，每日或隔日次，4～6次为疗程。

　　查体 全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、（疾病）。有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除（疾病）。乳房常规检查。

　　特殊检查，有指征时实行

　　()激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

　　(二)血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

　　(三)医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

　　、正确地认识和对待更年期

　　更年期是种生理现象，出现如精神心理、神经内分泌、生物节律、生理代谢、性功能、认知、思维、感觉、运动、应激和智能等方面某些变化;另方面，更年期也出现以雌激素缺乏和衰老为特征的某些病理性变化，如心理障碍、糖尿病、肥胖、高血压、心血管疾病、（疾病）、骨质疏松症、早老性痴呆等。

　　然而，更年期妇女如能够按照卫生组织(WHO)和我们国家提出的妇女保健原则，采用多层次和综合性防治保健措施，维持自身生殖生理和生殖内分泌功能，防治绝经相关的疾病，仍可从容而健康地渡过更年期。更重要的是全社会和每个家庭成员，均应关心和爱护更年期妇女，并帮助她们顺利地渡过更年期。

　　二、定期做健康检查

　　更年期妇女定期和全面体检的目的是防治雌激素缺乏和衰老性疾病，而重点是更年期综合征、心血管疾病、骨质疏松症、（疾病）和早老性痴呆。在全面体检的基础上，遵照个体化原则制定恰当的激素替代治疗方案以保证治疗的全面性。除般性体检外，妇科相关疾病筛查应包括：外阴、阴道和子宫颈炎症和（疾病）、子宫和卵巢（疾病）、盆腔炎症、乳腺良性疾病和（疾病）等。

　　三、制定科学的个体化保健计划

　　更年期科学的个体化保健计划应在医生指导下制定，其内容包括：良好的生活方式和饮食习惯、健康的精神心理、正确的激素替代、科学的营养补充、恰当的运动量、避免环境激素和有害物质的摄入、坚持定期体检和抗衰老的康复性治疗等。

　　根据个人生物钟，依季节和气候建立规律的生活节律，保证足够的睡眠，维持精神心理平衡。从衣着、生活用品、待人接物和处理人际关系等方面养成良好而优雅的生活作风。忌酒，戒烟，控制咖啡量，多饮水，保证大小便通畅。

　　多食用谷物、蔬菜和水果，严格控制动物蛋白和脂肪的摄入，每天饮用新鲜牛奶，定量补充维生素(A、B、C、D、E、叶酸和烟酸)和矿物质(钙、镁、磷、铁、锌、钠、钾和碘)。避免食用含有有害于健康的食物添加剂、类激素、农药和有毒物质的农产品和保健品。

　　运动方式和运动量依个人体力和器官功能制定，即采用安全的力量性和柔软性相结合的方式进行锻炼。如短距离慢跑，老年操和健美操。运动的目的是改善器官功能，维持正常的肌肉-关节-骨骼功能，增强肌力，促进代谢，控制体重，避免肥胖，改善应激功能和提高思维能力。

　　定期查体和及时诊治疾病非常重要。健康查体应每年进行1次，内容包括：妇科、内科、外科、内分泌科。特别注意子宫、卵巢、乳腺和内分泌疾病的防治。所有药物治疗均应在医生的指导下进行。

　　四、正确地应用性激素替代治疗

　　雌激素是女性必不可少的激素，对于维持女性的生殖和生理需求具有重要意义。雌激素缺乏时应采用相应的补充治疗。激素补充治疗目前基本上采用与人体自身分泌致的天然制剂。在各种雌激素制剂中，经皮吸收的雌激素更接近于自然状态下雌激素的分泌方式。