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妇科肿瘤

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  1、真菌感染绝对是诱发“前庭大腺囊肿”的一个重要因素,而洗下身的毛巾和脸盆,并未跟洗脚用的毛巾和脚盆分开,是导致阴部真菌感染的一个重要途径。据数据统计,全球约有30%~40%的人曾经患过足部真菌感染。
  因此,很多人忽略了由“脚气真菌一脚盆一毛巾一阴部感染”的传染链,甚至出现一面给阴部消炎一面反复感染、反复肿胀疼痛的怪现象,说到底,就是真菌感染链并未斩断。只要做到用专用的面盆坐浴(用5%高锰酸钾溶液)及阴道给药,高温消毒洗下身和洗脚的毛巾,内裤独立清洗并在阳光下曝晒,阴部隐痛不日可解。
  2、前庭大腺囊肿是妇女的一种常见病和多发病,可发生在任何年龄。患者外阴部有米粒大小的红丘疹,上有小水泡,红肿、疼痛,奇痒难忍,尤其睡前,痒感加剧,难以入眠。搔抓后易溃烂化脓,甚至导致恶化而危及生命。
  其实,会阴湿疹治起来并不难,关键是及时治疗和坚持治疗。通常来说,保持阴部清洁是预防和治疗的关键。发现外阴有问题一定要及时求医,不可延误病情。少女及小孩可用低浓度高锰酸钾水冲洗阴部。经常清洗外阴,勤换内裤,夜间要使会阴部暴露通风。平时饮食要注意忌用烟酒、鱼、蛋等腥味以及葱、蒜、辣椒等刺激食物。
  1、开始大阴唇后1/3处发现红肿硬块、疼痛、灼热感、触痛明显、排尿疼痛、步行困难、有时会致大小便困难。多为单侧性,偶可双侧发病。此后肿块表面皮肤变薄,周围组织水肿,有波动感、发展至脓肿。肿块大小不一,多呈鸡蛋大小。常伴腹股沟淋巴结肿大。严重者可有发热、头痛等全身症状。如不处理,脓肿可自行破溃。脓液流出后局部疼痛缓解、充血水肿减轻、全身症状即可消失。
  2、当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄,脓肿自行破溃,若破孔大,可自行引流,炎症较快消退而痊愈。若破口较小,脓液不能完全排净,病变可反复发作。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。有时可出现体温升高,白细胞增高等全身症状。
  若为淋病奈瑟菌感染,挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。当脓肿形成时,疼痛加剧,可触及波动感,严重者脓肿直径可达5~6cm,患者出现发热等全身症状,腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。
  根据病史及局部外观与指诊,通常不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有没有异常。由于剧痛,阴道窥器检查已不可能,如无必要,可暂不进行。通常应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。前庭大腺炎急性期后,由于腺管口阻塞,腺内分泌液不能排出而潴留,形成前庭大腺囊肿。
  女性两侧大阴唇的后面各有一黄豆大小的腺体,该腺体有长约1~2厘米的腺管,开口于小阴唇与处女膜之间的沟内,这个腺体,医学上则称为“前庭大腺”。不出意外的情况下,前庭大腺不易触及。性兴奋时,前庭大腺分泌黄白色粘液,起润滑阴道口的作用。所谓“前庭大腺炎”,就是前庭大腺发生细菌感染,造成急性炎症。
  通常表现为:腺管口肿胀,渗出物积聚,炎症产物不能外流而形成腺体脓肿。这个时候,在大阴唇下可触及一核桃大小的肿块,局部红、肿、热、痛,严重时可发热。处理时只要将脓肿切开引流便可治愈。如未及时就诊,脓肿也可能会自然破溃。
  若引流不畅,会反复发作。前庭大腺炎,多发生在生育期妇女,其预防主要是注意外阴局部卫生,平时要勤换内裤。急性期应绝对卧床休息,注意局部清洁,局部冷敷,应用抗菌素。如已形成脓肿,应即切开引流,切口选择于皮肤薄处。
  1、激光治疗:治疗包涵囊肿造口术及囊肿切除术。造口术适用于较大及反复急性发作的囊肿;切除术适用于伴感染 性囊肿。较大囊肿选择低点用co2激光聚焦(功率25w)切开皮肤0.5cm,或用nd∶yag激光光纤(功率20w)切开肿块低点0.5cm。排除囊内物,对引流口进行每天清洁换药。
  2、切除术:是将肿大的前庭大腺切除。手术用co2激光聚焦(功率25w以上)。手术按常规消毒无菌铺敷严格操作。选用局麻(1%利多卡因);备用器械皮肤钳一把及乳突牵开器1个。沿皮纹激光聚焦切开皮肤,弯止血钳辅助做囊壁剥离,切开皮肤,不必切开囊壁。
  用牵开器扩开切口,弯止血钳沿囊壁保护,根据切开进入囊壁情况调整激光输出功率逐渐剥离囊壁。剥离整个囊肿后,用无菌生理盐水冲洗伤口内残留炭化组织后,取下牵开器,从内到外缝合,不留死腔。伤口7~10天拆线。
  每天在术后观察切口,有排小便打湿伤口敷料应及时更换。对较小囊肿做切除术后,可缝合皮肤切口,外用无菌敷料覆盖保护。术后可用双层避孕套制作一特殊气囊放入阴道后适当冲气膨胀。注意气体容量,以能达到使囊壁相贴为限每天或间隔一天更换一次。每一次放入阴道气囊必须无菌以防感染。7~10天拆出气囊,经过对多例只缝合切口而用气囊膨胀压迫修复囊壁同样有效,且患者无不适之感。
 
  检查可见:囊性包块位于大阴唇后部下方,向大阴唇外侧方向突出。发病多为单侧,也可双侧。在较长时间内可不出现任何症状,常在妇科检查时被发现。囊肿生长较缓慢,通常不超过鸡蛋大小。小的囊肿呈椭圆形或梭形。较大的囊肿可造成外阴坠胀及性交不适等。检查可发现肿块占整个大阴唇中下1/3部位,小阴唇完全被展平,阴道口被推向健侧。前庭大腺囊肿继发感染时可形成脓肿,反复感染可使囊肿扩大。
  前庭大腺囊肿通过检查诊断不难。但应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。后者与腹股沟环相连,挤压后可复位,包块消失,向下屏气,肿块可胀大。
  前庭大腺囊肿位于阴唇后部的前庭大腺所在处,多为单侧性,大小不定,通常不超过鸡蛋大,在大阴唇外侧明显隆起。有时囊肿仅限于腺体的一部分。浅部腺管囊肿较深部腺体囊肿多见。腺管如不闭锁,则囊肿大小常可变动。
  囊壁的上皮是多种多样的,可以是移行的上皮,也可以是单层立方上皮或扁平上皮,有时完全没有上皮,仅见慢性发炎的结缔组织。囊肿内容物为透明的粘液,很少为浆液性,有时混有血液而呈红色或棕红色,易误认为子宫内膜异位囊肿,特别是囊壁被覆上皮含有假黄色瘤细胞时,更易混淆。
  鉴别诊断:应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别,后者与腹股沟块有冲动感,向下迸气肿块稍胀大,叩诊呈鼓音,通常都在过度用力后突然出现,根据这些特点,鉴别通常无大困难。
 
  1、急性期应卧床休息,尽量避免造成痛苦。可局部冷敷缓解疼痛。
  2、注意保持外阴清洁,月经期、产褥期禁止过性生活。经期使用消毒卫生巾预防感染。
  3、行切开引流术和造口术,每天换药一次,用1:20碘伏原液擦洗外阴,每天两次。分泌物减少的时候就可以采用1:5000高锰酸钾坐浴,促进愈合,然而应该注意溶液的浓度、温度、时间。
  4、注意饮食,尽量避免辛辣、刺激性的食物,饮食清淡,多吃有营养易消化的食物。
  5、可选用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴。每一次15~20分钟,每天两次,还可依病原体选择口服抗生素,一定要按疗程服用。