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女性不孕

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  1、下丘脑性不排卵
  (1)原发性器质性因素:如:Frochlich综合征,Kaliman综合征;
  (2)原发的功能性因素:如:青春期初潮的一段时期内无排卵,LH-RH缺乏性月经失调;
  (3)继发性器质性病变:脑外伤,脑炎,下丘脑(疾病);
  (4)继发性功能性因素:神经性厌食,精神过度紧张,功能性高PRL血症,泌乳闭经综合征,药物性PRL血症。
  2、垂体性无排卵:
  (1)器质性因素:席汉氏综合征、垂体(疾病),空蝶鞍综合征;
  (2)功能性因素:垂体促性腺激素低下性闭经,功能性PRL血症。
  3、卵巢性无排卵:
  (1)器质性因素:单纯性腺发育不全综合征,性腺形成不全症
  (2)功能性因素:卵巢早衰,多囊卵巢综合症,黄体化未破裂卵泡综合征。
  4、甲状腺、肾上腺皮质功能异常引起的排卵障碍:如甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、柯兴氏综合征、肾上腺皮质(疾病)、肾上腺皮质功能低下。
  排卵是一个生理过程,大部分人并没有什么特殊不适感觉,少数会有下列不适感:
  1、排卵时觉得腰酸、下腹轻微疼痛,但出现这些感觉并不一定说明有排卵,因为不少疾病也可表现腰酸、腹痛。
  2、少量阴道流血:有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血,比月经量少,此即“排卵期出血”,应进行治疗。
  3、性欲改变:有些人表现为性欲增强,容易引起性兴奋,也有的人表现为性欲减退。
  4、白带增多:大部分人到了排卵期白带会明显增多,变得象蛋清一样透明,可以拉长为丝状,如果没有阴痒、黏腻等不适感,不必感到惊慌。
  5、其它:还有的人会感到乳房胀痛、脾气暴、情绪低落等等。 排卵期出现的感觉因人而异,有上述感觉也不意味着即有排卵。但通常来说,月经刚来潮时会觉得腰酸、下腹痛不适甚至痛经的人多有排卵,没有排卵的人往往没有痛经。
  1、注意月经周期的变化。正常的周期大约25—35天,接近排卵期时,阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延,甚至几个月一次,或者总是不准时,应及早就医。
  2、应该控制体重。肥胖,或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调,控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。
  3、要注意饮食。富含咖啡因的饮料,如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论,但一般建议不宜过量。另外,吸烟、饮酒,不论男女都会影响生育力,希望要孩子时应该戒掉,同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。
  1、加强黄体功能
  部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的,排卵障碍治疗方法也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能,常用的药物是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。
  2、治疗内分泌紊乱
  对有合并有内科内分泌紊乱性疾病的患者,还要接受内科的治疗,在内分泌状态相对良好的时期怀孕,排卵障碍治疗方法可以减少流产率及孕期并发症的发生。
  3、B超监测排卵
  排卵障碍患者在接受药物的治疗方法这一周期内,好采取B超检测排卵。排卵障碍治疗方法在于卵泡直径小于17毫米,则妊娠的可能性很小。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态,对预测妊娠有一定的作用。
  4、药物促排卵
  排卵障碍常用的治疗方法便是药物治疗。如常用的促排卵药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素。专家提醒,使用这些药物是应慎重,一定要在医生指导下使用。因为如果使用不当,不但不能达到治疗效果,还可能会导致多胎妊娠的严重后果。
  1、基础体温
  无排卵BBT为单相,有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少数在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济,但预测排卵不准确,误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相,另有10—20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵,如LUFS。
  2、阴道脱落细胞:
  阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感,在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化,表示无排卵。该方法操作繁琐,准确性差,目前应用很少。
  3、宫颈粘液
  月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶,无椭圆体,为无排卵。
  4、子宫内膜检查
  受卵巢雌、孕激素的影响,月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化:经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变,表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况,即假性黄体功能不全:为有排卵,黄体功能也正常,由于子宫内膜缺乏P受体,无分泌期改变,子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2,以协同促进内膜P受体的产生。
  5、血性激素测定
  月经中期的不同阶段,血中性激素的水平是不同的,分析学清性激素水平是否正常,一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素:①月经中期(排卵期),主要观察是否出现LH峰(>40U /L),和E2峰(400pg /ml);②月经第21天(或来月经前7天),主要观察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6—10ng/ml,虽有排卵,但存在黄体功能不足,P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测,如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml,则卵泡发育不良,不排卵的可能性大。当然,其他时间检测血清性激素,也能判断排卵是否正常,比如PRL、T升高,LH/FSH>3等(非排卵期)。
  6、尿排卵试条自我监测
  7、超声卵泡监测
  超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。一般从月经周期第9天开始,1-3天观察1次,通过连续观察,可看到卵泡逐渐长大,并向卵巢表面迁移,第9-12天可确定优势卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm,hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。
  8、腹腔镜
  如排卵,可见到排卵斑、血体—黄体
  1、对排卵障碍患者采取性激素治疗的护理时,按量,按疗程服用性激素,不能随意增减或漏服,停服;雌激素可引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应,指导患者睡前服用,必要时加服维生素B6,灭吐灵;长期服用性激素治疗者,需检测排卵情况;注意雌激素每月剂量不超过300mg。
  2、大出血患者的护理患者绝对卧床,取平卧位;及时开通静脉,做好输液,输血,给氧,止血等工作,配合医生做好手术止血的准备工作观察患者的生命体征、神志、出血量。
  3、心理护理护士应向患者介绍有关月经的知识,消除其思想负担,树立战胜疾病的信心,同时使患者明白,长期无排卵,会增加治疗的难度,故应及早坚持治疗;月经受多种因素影响,平时应保持情绪稳定,避免过度紧张,保持规律的生活节奏,避免过度劳累.