瘢痕子宫的宝妈如何让“二胎顺产”的梦想照进现实
2017-08-12 10:24 来源：济南艾玛妇产医院
随着人们对自然分娩认识的提高，越来越多宝妈想顺产生二孩。然而，有个问题困扰着想生二胎的宝妈——疤痕子宫。瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。
如果宝妈有疤痕子宫，那么第二胎还能自然分娩吗？今天，小编请我院门诊主任张莉主任医师，为各位宝妈们讲解下：
张莉，济南艾玛妇产医院门诊主任，主任医师。1982年毕业于南京铁道医学院（东南大学）医学系。从事妇产科临床工作30多年，有丰富的临床诊治经验。曾任职山东中医药大学第二附属医院妇产科主任、山东中医药大学兼职教授、济南市医疗事故鉴定委员会委员。撰写医学论文十几篇，着作部，参与临床科研和教学科研三项。
擅长领域：
产科常见病的诊治、各种难产的助产、高危孕妇的管理；妇科常见病的诊治、妇科内分泌疾病诊治等。
关于剖宫产后阴道分娩（即所谓的“VBAC”），其实是个非常慎重的问题，必须满足这么几个条件：
首先，以前剖腹产的次数和距离现在怀孕的时间是个关键的因素。
如果只有次剖腹产史，那么可以考虑自然分娩。如果有2次甚至更多的剖腹产史，那么在目前的医学水平下只能再剖腹产了。对于剖腹产的孕妇，下次怀孕建议是2年以后，以保证子宫能充分的愈合。如果术后时间不足2年，不考虑自然分娩。
其次，要看以前剖腹产的原因是什么。
如果以前是因为骨盆小这种不可改变的因素，那么现在肯定还要剖腹产。如果以前是因为胎儿大、胎位异常等因素做的剖腹产，那么这次怀孕还得看这些因素是否存在。
假如上次剖腹产的原因这次还存在，那么当然只能再次剖腹产；如果上次的原因这次不存在了，可以考虑自然分娩。
还有种情况是，以前因为别的原因剖腹产，这次怀孕虽然以前的原因没有了，但是出现了新的影响顺产的原因，那么也应该再次剖腹产。例如，上次是因为胎位不正做的手术，这次怀孕虽然胎位正常，但是考虑为巨大儿，那么也应该剖腹产。
再次，上次手术的方式和术后恢复情况也很重要。
大家可能不知道，剖腹产有好几种方式。目前常用的方式是“子宫下段横切口”术式，还有种叫“古典式”剖宫产，也就是子宫体纵切口术式。般说来，“古典式”剖宫产不考虑自然分娩，只有“子宫下段横切口”的术式才考虑。幸好目前绝大多数剖宫产都是横切口术式。
手术后切口的恢复程度也是重要的考虑因素。如果手术后曾经发生过切口愈合不良、子宫复旧差、甚至子宫切口裂开等并发症，那么再次妊娠后发生子宫破裂的风险是比较高的，不应该考虑自然分娩。
只有那些术后子宫疤痕愈合良好，本次怀孕时B超检测子宫瘢痕连续性完整、没有薄弱区域的孕妇才能考虑自然分娩。
在医生眼里，适宜剖腹产的孕妇是：上次宫口已经开全了，或者经过了充分的生产过程，后转为剖腹产的那些孕妇。
如果上次怀孕没有经过充分的试产而是直接就选择了剖腹产，那么这次怀孕需要经过慎重评估以后进行试产。
除此之外，我们还要考虑其他些因素。比如孕妇高龄（>35岁），胎儿珍贵（试管婴儿或者长期试孕后怀孕），以及分娩的医院没有诊治剖腹产后自然分娩的经验，这些都是选择再次剖腹产的考虑因素。
济南艾玛妇产医院瘢痕子宫宝妈顺产案例：
2016年10月17日，济南艾玛妇产医院成功为名剖宫产术后9年再孕的35岁宝妈实施了自然分娩，这也成为艾玛妇产首例瘢痕子宫宝妈成功自然分娩的案例。
……
2017年7月26日，济南艾玛妇产医院成功再次为名剖宫产术后3年再孕的29岁宝妈实施了自然分娩，让这位宝妈实现顺产的愿望。
作为山东妇产专科医院，艾玛妇产倡导自然分娩，2016年以来，积极探索实行的“瘢痕子宫再次足月妊娠后阴道试产”，打破“次剖宫产，次次剖宫产”的理念，通过科学评估指导，有效降低妊娠风险，同时减轻了宝妈的手术痛苦和经济负担，大限度降低了瘢痕子宫再次剖宫产率。
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